Cyrose

Cyrose

Pendant une période plus ou moins longue seul un examen clinique ou biologique peut mettre en évidence les symptômes de la cyrose. A un stade plus avancé, les signes révélateurs d'une cirrhose peuvent être:

  • asthénie et amaigrissement
  • ascite (liquide dans la cavité péritonéale)
  • encéphalopathie avec troubles de conscience et flapping, dont la physiopathologie est multifactorielle (notamment par le biais d'une hyperammoniémie)
  • hémorragie digestive, le plus souvent par rupture de varices œsophagiennes
  • ictère (coloration jaune de la peau et des muqueuses, la jaunisse)

Diagnostiquer une Cyrose

Comment diagnostiquer une cyrose.
La suspicion d'une cirrhose est basée sur l'ensemble des arguments cliniques et biologiques retrouvés chez un patient. Le diagnostic de certitude est fait par l'analyse anatomopathologique du tissu hépatique. Le matériel à analyser est le plus souvent fourni par la biopsie hépatique. La biopsie hépatique est utile pour affirmer le diagnostic de cyrose et contribue au diagnostic étiologique de celle-ci.

Signes positifs de cyrose:

  • clinique : consistance tranchante du foie et signes cliniques d'insuffisance hépato-cellulaire
  • biologique : chute des facteurs de coagulation et hypoablbuminémie, bloc beta-gamma à l'électrophorèse des protéines sériques
  • une échographie abdominale est systématique
  • biopsie hépathique (Seule la biopsie hépatique fait le diagnostic de cirrhose)
Cyrose-photos

Diagnostic étiologique:

  • notion d'intoxication éthylique chronique, signes cliniques d'intoxication éthylique chronique et signes biologiques (cyrose)
  • auto-anticorps (hépatite auto-immune, cirrhose biliaire primitive)
  • sérologies virales (hépatite B et C)
  • dosage de l'alpha 1 antitrypsine (exceptionnels déficits en alpha 1 antitrypsine)et dosage de la céruléoplasmine (à la recherche d'une éventuelle maladie de Wilson)

Pour un diagnostic de gravité et un pronostic de la cyrose:
On utilise les scores de CHILD et CHILD-PUGH pour permettre la classification en 3 groupes selon le degré d'insuffisance hépato-cellulaire. Le pronostic est fortement lié à la poursuite de l'intoxication de la cirrhose.

Pour une cirrhose du foie d'origine alcoolique :

  • la quantité journalière d'alcool pur susceptible d'induire une cyrose est en moyenne de plus de 30 grammes par jour pendant environ 10 ans chez l'homme (inférieure chez la femme)
  • la quantité et la durée de l'intoxication par l'alcool déterminent la survenue de la cyrose
  • il existe des variations de susceptibilité individuelle face à la consommation d'alcool, cette quantité moyenne étant seulement donnée à titre indicatif

Traitements de la cyrose

  • traitement de la cause d'origine
  • arrêt total de l'alcool
  • prudence dans l'administration de médicaments, un grand nombre étant métabolisés par le foie.
  • traitement symptomatique: diurétiques, ponctions d'ascite, prévention de la rupture de varices oesophagiennes
  • transplantation du foie, dans des indications sélectionnées et en l'absence de contre-indication.
  • dépistage du carcinome hépato-cellulaire (cancer du foie) par échographie et dosage de l'alpha-foetoprotéine

Conséquences et complications de la cyrose

  • Insuffisance hépatique.
  • Hémorragies digestives surtout œsophagiennes.
  • Cancer du foie (hépatocarcinome).
  • Risque hémorragique plus élevé (c'est le foie qui synthétise les facteurs de coagulation).